“全民免費”實驗?zāi)茏叨噙h(yuǎn)?
面對記者的疑問,郭寶成表現(xiàn)得很自信。他說,自信來自于神木近年經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,也來自于政策推出前為期15個月的充分調(diào)研和制度設(shè)計。
神木縣近年來經(jīng)濟(jì)一直是跨越式發(fā)展,經(jīng)濟(jì)綜合實力排在陜西省第1位。去年全縣財政總收入72億元,地方可支配收入23億元,還有部分預(yù)算外收入。今年一季度全縣完成財政總收入18.2億元,同比增長91.6%。
郭寶成說:“經(jīng)測算,全縣40萬人口基本醫(yī)療免費一年費用不到1.5億元,不到縣財政支出能力二十分之一。今年3月份免費醫(yī)療財政支出960萬元,4月份1270萬元,仍然沒有超出這個范圍。神木縣煤炭資源探明儲量500億噸,財政有能力長久堅持全民免費醫(yī)療!
此外,為防止全民免費醫(yī)療帶來的道德風(fēng)險,神木縣還在制度上設(shè)置了重重“門檻”。 神華神東電力醫(yī)院副院長劉玉凱介紹,根據(jù)政策規(guī)定,當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民的住院患者要報銷醫(yī)療費,需要達(dá)到一定的起付線:在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治病,起付線為每人次200元;在縣級醫(yī)院為400元;縣境外醫(yī)院為3000元。每人每年報銷上限為30萬元。另外,患者每天治療費用人均不超過400元,一些非醫(yī)保范圍內(nèi)的特殊醫(yī)療和服務(wù)仍需自費。劉玉凱說:“這在一定程度上防止了過度醫(yī)療現(xiàn)象的發(fā)生。”
為了防止資金被濫用,神木縣衛(wèi)生局每天派出稽查員到醫(yī)院進(jìn)行實時監(jiān)督,從病人入院、治療到報銷費用各個關(guān)卡進(jìn)行把關(guān)。如果醫(yī)院出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象,將對其進(jìn)行處罰,最重將吊銷定點資格。
神木縣醫(yī)院院長麻保玉認(rèn)為,免費醫(yī)療初期出現(xiàn)的患者爆滿的“井噴”現(xiàn)象是在預(yù)料之中的。“但在高峰期過后,患者人數(shù)就會開始穩(wěn)定下來,醫(yī)院治療也會趨于常態(tài)。”記者最近在神木縣幾家醫(yī)院采訪看到,神木縣醫(yī)院病床最緊張的內(nèi)科住院部現(xiàn)在基本每天都有四五張空床。
體現(xiàn)宗旨的做法值得學(xué)習(xí)借鑒
神木縣“全民免費醫(yī)療”推出后,許多人在問:“神木模式”對其他縣市的醫(yī)改有沒有借鑒意義?能不能、該不該在其他縣市進(jìn)行復(fù)制與推廣?
北大醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩認(rèn)為,神木縣政府有財力、有想法為老百姓解決困難,這無可厚非,但神木縣醫(yī)改模式很難在其他縣市推廣。各地經(jīng)濟(jì)水平不同,其他縣市沒有財力進(jìn)行效仿。
神木縣一些干部也分析,盡管神木在全國百強縣中排名才92位,但神木縣的優(yōu)勢是人口相對較少,只有40多萬人,實施全民免費醫(yī)療投入相對較少,這可能是百強縣也不敢仿效的原因。神木縣實施全民免費醫(yī)療,每年人均財政補貼400元左右,如果放大到全國,財政補貼將超過5000億元,在全國推廣難度很大。
神木縣實施全民免費醫(yī)療后,陜西省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)先后兩次到神木調(diào)研。陜西省衛(wèi)生廳辦公室主任葛云峰認(rèn)為,神木縣的嘗試是在當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)超常規(guī)發(fā)展背景下的特殊產(chǎn)物,沒有普遍性!拔覀儗Υ藳]有總結(jié),總結(jié)了也推廣不開。尤其是在西部欠發(fā)達(dá)地區(qū),這一做法沒有推廣和示范意義!
陜西省人力資源和社會保障廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,神木縣的出發(fā)點是好的,他們有錢了想為老百姓辦點實事,這種民生情懷值得肯定。但在當(dāng)前醫(yī)改正在推行的背景下,神木的“全民免費醫(yī)療”與新醫(yī)改政策有不銜接的地方。
據(jù)分析,神木縣的醫(yī)保模式自成體系,很難異地流動。在今后全省啟動醫(yī)保異地結(jié)算、全省一卡通時,容易發(fā)生沖突。這種模式在人員遷出、遷入管理上面臨較大的挑戰(zhàn)。
如今,有關(guān)“神木現(xiàn)象”的討論已經(jīng)超出了醫(yī)改本身。一位網(wǎng)友發(fā)帖說:“這不是一個醫(yī)改方案問題,而是一個對待百姓態(tài)度的問題。實際上,從人均財政收入來看,比神木縣經(jīng)濟(jì)實力強的縣市不在少數(shù),為什么只有神木縣率先為百姓看病買單?也許這一方案并不完善,但其體現(xiàn)‘為人民服務(wù)’宗旨的做法應(yīng)該值得學(xué)習(xí)與借鑒!(“新華視點”記者 儲國強、李柯勇、梁娟、周婷玉)
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