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“鎮(zhèn)里流傳這樣一句話:吃飯不要錢(qián),讀書(shū)不要錢(qián),看病也不要錢(qián)! 中山古鎮(zhèn)主管社會(huì)保障的副鎮(zhèn)長(zhǎng)官華,回首幾年來(lái)當(dāng)?shù)馗@鐣?huì)的建構(gòu)之路,無(wú)比自豪。
位居珠三角、毗鄰港澳的中山古鎮(zhèn),是蜚聲海內(nèi)外的“燈飾之都”。在經(jīng)歷了改革開(kāi)放以來(lái)經(jīng)濟(jì)的狂飆突進(jìn)后,近年來(lái),古鎮(zhèn)開(kāi)始探索自己的全民福利之路。
舉國(guó)范圍內(nèi),古鎮(zhèn)第一個(gè)實(shí)現(xiàn)學(xué)前至高中15年免費(fèi)教育;全鎮(zhèn)6.9萬(wàn)戶籍人口全部參加養(yǎng)老保險(xiǎn);重大疾病累計(jì)報(bào)銷可達(dá)20萬(wàn)元,在社區(qū)衛(wèi)生站看病,也只需支付3元的掛號(hào)費(fèi),就可以完全免費(fèi)吃藥。
中共16大之后,民政部副部長(zhǎng)竇玉沛曾表示,中國(guó)將推進(jìn)社會(huì)福利由“補(bǔ)缺型”向“適普惠型”轉(zhuǎn)變,加快社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展!斑@個(gè)目標(biāo)我們已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)!备辨(zhèn)長(zhǎng)官華表示,“福利普惠”的愿景已經(jīng)照進(jìn)古鎮(zhèn)的現(xiàn)實(shí)。
看病如何不花錢(qián)?
“拿藥免費(fèi),小病不再拖,這樣就不擔(dān)心得大病!9月12日中午,岡南村村民鄧麗欣帶著醫(yī)?,僅支付了3元掛號(hào)費(fèi),就在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看好了流感。
2008年12月1日,《古鎮(zhèn)鎮(zhèn)基本門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》開(kāi)始了為期一年的試行。根據(jù)規(guī)定,凡是古鎮(zhèn)基本門(mén)診保險(xiǎn)參保人,在定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診,僅需要支付3元的診金和掛號(hào)費(fèi),就可以免費(fèi)看病取藥。如需進(jìn)行靜脈輸液的,另行支付2元/人/次的材料費(fèi),跨區(qū)診查還需支付1元/人/次的跨區(qū)診療費(fèi)。
“看基本門(mén)診,不限次數(shù)、不設(shè)費(fèi)用封頂,是古鎮(zhèn)的首創(chuàng)。”副鎮(zhèn)長(zhǎng)官華說(shuō),古鎮(zhèn)在基本門(mén)診上的新探索,投入并不大,成效卻很顯著:民眾方便的同時(shí),對(duì)健康的關(guān)注度提高了,看好小病,避免了大;另一方面,民眾對(duì)政府的滿意度也跟著上去了。
以鎮(zhèn)為中心,探索醫(yī)療保障制度,古鎮(zhèn)從2007年設(shè)立重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)時(shí),就已經(jīng)開(kāi)始。彼時(shí),中山市住院保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn),重大疾病最高報(bào)銷額度是10.5萬(wàn)元。
“相較而言,算是很高了,但還是解決不了一些人因病致貧的問(wèn)題。”中山市勞動(dòng)和社會(huì)保障局古鎮(zhèn)分局副局長(zhǎng)曾曉芳說(shuō),在那年,古鎮(zhèn)下定決心,解決因患大病而家破人亡的現(xiàn)象。
在市統(tǒng)籌基礎(chǔ)上,村集體為每位村民支付重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)50元/年,最高報(bào)銷額度隨之多增6萬(wàn)。隨后兩年,數(shù)額逐步上提,今年7月份,古鎮(zhèn)最高報(bào)銷額度提高至了10萬(wàn),這意味著患了重大疾病,古鎮(zhèn)人最高可以拿到20.5萬(wàn)的報(bào)銷。
“如果是困難戶,政府再給補(bǔ)助,大病看得起的目標(biāo),在古鎮(zhèn)已經(jīng)提前實(shí)現(xiàn)!惫偃A說(shuō),以一個(gè)鎮(zhèn)的行政級(jí)別,能單獨(dú)出臺(tái)重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn),在全國(guó)內(nèi)也十分罕見(jiàn)。
而試行8月的基本門(mén)診醫(yī)療,解除了古鎮(zhèn)人民的小病之?dāng)_。根據(jù)中山市級(jí)標(biāo)準(zhǔn),門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月8元,其中參保人數(shù)繳費(fèi)2元,市鎮(zhèn)(區(qū))兩級(jí)財(cái)政各補(bǔ)貼每人每月3元。通過(guò)古鎮(zhèn)補(bǔ)充保險(xiǎn),繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)升為12元每人每月,增加的部分是由村集體另外支付的4元。
“社區(qū)的就診量提高了30%,最多的一天達(dá)到了3萬(wàn)人次!惫沛(zhèn)醫(yī)院負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生站工作的社區(qū)辦主任黃時(shí)美感嘆,基本門(mén)診補(bǔ)充險(xiǎn),改變了古鎮(zhèn)人有病就往大醫(yī)院擠的習(xí)慣,促成了醫(yī)療資源的合理分配。
副鎮(zhèn)長(zhǎng)官華拿出醫(yī)改的最新方案,用筆勾畫(huà)著關(guān)于醫(yī)療保障方面的內(nèi)容,“這里面設(shè)想的,我們都做了。”放下方案,官華用了一句話來(lái)概括這幾年來(lái)他的努力,也為古鎮(zhèn)醫(yī)療福利探索之路做出注腳:小病在社區(qū),大病有統(tǒng)籌,重疾得補(bǔ)助,人人看起病。
福利背后的利益博弈
在國(guó)家醫(yī)改和教改宏大背景下,尤其是在金融風(fēng)暴的節(jié)點(diǎn)里,擴(kuò)大內(nèi)需,啟動(dòng)消費(fèi)的呼聲日盛,古鎮(zhèn)的“免費(fèi)看病”隨之引發(fā)關(guān)注。有媒體將古鎮(zhèn)對(duì)比陜西神木,嘗試闡釋出一條福利發(fā)展的新型路徑——“古鎮(zhèn)模式”,媒體認(rèn)為這比神木政府包辦社會(huì)福利更容易操作和推廣。
記者采訪后發(fā)現(xiàn),其實(shí),古鎮(zhèn)的全民福利之路并非一馬平川,無(wú)所羈絆。
2008年年初,古鎮(zhèn)社保局就做出了鎮(zhèn)基本醫(yī)療門(mén)診暫行辦法的初稿,但并沒(méi)有得到中山市的審批。“除了初稿方案不夠成熟以外,市里也擔(dān)心與中山的基本門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌相沖突。”曾曉芳坦言,目前中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)以市級(jí)為單位統(tǒng)籌運(yùn)行,鎮(zhèn)級(jí)行政區(qū)域“走的太超前”,與上級(jí)市在利益上不發(fā)生沖突,幾無(wú)可能。
修改后的初稿,更加嚴(yán)密、合理,并且堅(jiān)持在市級(jí)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上做補(bǔ)充保險(xiǎn),古鎮(zhèn)才從市里拿到了批文。而在曾曉芳看來(lái), “與市里接觸,只能算是‘交鋒’,與村集體協(xié)商更像‘談判’!
2007年11月,古鎮(zhèn)決定填平城鄉(xiāng)間養(yǎng)老保險(xiǎn)的差異,“一步到位”地將農(nóng)民納入到城鎮(zhèn)居民的養(yǎng)勞保險(xiǎn)范疇之中!叭珕T參保,村集體要一次性為60歲老人繳納19400元,剛開(kāi)始他們非常反對(duì)!
那段日子,曾曉芳工作的主要內(nèi)容就是“游說(shuō)”。“把錢(qián)數(shù)剛報(bào)出來(lái),村里書(shū)記就指著我們的鼻子,說(shuō)了一句很難聽(tīng)的方言,意思是‘你們把我當(dāng)傻子一樣哄’。”此話一出,社保局和村集體兩邊的工作人員都啞然失言,“很長(zhǎng)時(shí)間都沒(méi)法打破當(dāng)時(shí)的尷尬”。
一位村長(zhǎng)曾私下里向曾曉芳抱怨,“養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)不是一個(gè)小數(shù)目,古鎮(zhèn)工業(yè)經(jīng)濟(jì)這么好,拿這筆錢(qián)起房子放租見(jiàn)效更快!
曾曉芳隨即反駁:那我們?nèi)フ乙晃淮迕瘢瑔?wèn)問(wèn)他到底支持哪個(gè)政策,好不好?該村長(zhǎng)聽(tīng)后閉口不言。
“游說(shuō)”攻堅(jiān)時(shí)期,古鎮(zhèn)鎮(zhèn)委書(shū)記蘇恩明只好逐一“拜訪”村集體。面對(duì)12個(gè)村集體的決策者,他最常說(shuō)的一句話是:雖然今天經(jīng)濟(jì)發(fā)展勢(shì)頭很好,但明天不一定也好,假如類似于97年金融風(fēng)暴再來(lái),誰(shuí)敢保證——退休村民每月都能領(lǐng)到600塊錢(qián)養(yǎng)老金。
一年后,全球性的經(jīng)濟(jì)危機(jī)果真出現(xiàn)。而古鎮(zhèn)農(nóng)民全員參保后,60歲以上每月拿到的養(yǎng)老保險(xiǎn)金至少在700元以上。
辦社區(qū)門(mén)診,跟醫(yī)院對(duì)話也并非易事。根據(jù)古鎮(zhèn)基本門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定,社區(qū)門(mén)診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用采取醫(yī)院包干負(fù)責(zé)制。
“社保局跟醫(yī)院,談了不下二十次。”加上村集體出資,古鎮(zhèn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是12元每人每月,“在門(mén)診,我們認(rèn)為10塊錢(qián)就可以看好一個(gè)人的病,醫(yī)院方認(rèn)為這對(duì)自身發(fā)展不利!痹鴷苑蓟貞,直到社保局拿出了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),醫(yī)院才松口嘗試。
“這是民心工程,醫(yī)院不能只顧自己的利益。”古鎮(zhèn)社保局局長(zhǎng)林樹(shù)堅(jiān)說(shuō)。
曾曉芳1999年剛參加工作時(shí),單位名稱是“古鎮(zhèn)勞動(dòng)所”。10年過(guò)去,單位名稱改得有些冗長(zhǎng)——中山市勞動(dòng)和社會(huì)保障局古鎮(zhèn)分局。變化背后,伴隨的是國(guó)家與公民權(quán)利消長(zhǎng)而進(jìn)退的過(guò)程。
“勞動(dòng)所”時(shí)期,主要工作是為工人索賠工傷。到了2000年,福利保險(xiǎn)開(kāi)始向企業(yè)推廣,2005年開(kāi)始普及到農(nóng)民身上!笆昵,我們連專門(mén)繳納保險(xiǎn)金的窗口都沒(méi)有,現(xiàn)在社保局有了一棟自己的辦公樓!痹鴷苑颊f(shuō)。
至今無(wú)一個(gè)鎮(zhèn)復(fù)制成功
資料顯示,2008年古鎮(zhèn)生產(chǎn)總值近70個(gè)億,村集體資產(chǎn)總額近50億元,其中古一、古二、古四、六坊等村年集體收入人均已超1萬(wàn)元。雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力,尤其是村集體經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),為該鎮(zhèn)辦好社會(huì)福利奠定了基礎(chǔ)。
“15年義務(wù)教育,政府在每個(gè)孩子身上,要比以前多投資近3萬(wàn)”,但村集體70%的資金承擔(dān)為這一措施落實(shí)掃除了障礙。古鎮(zhèn)鎮(zhèn)宣傳辦主任袁新強(qiáng)告訴記者,2008年古鎮(zhèn)高中教育普及率達(dá)到97.9%,高等教育毛入學(xué)率達(dá)50%。
副鎮(zhèn)長(zhǎng)官華承認(rèn),經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好是辦好福利的重要條件,“但并不是最主要的因素”。 “以重大疾病補(bǔ)充險(xiǎn)為例,每人每年50元,全鎮(zhèn)6.9萬(wàn)人,不到350萬(wàn)重大疾病就能得到解決!
中山勞動(dòng)與社會(huì)保障分局古鎮(zhèn)分局副局長(zhǎng)曾曉芳亦認(rèn)為,古鎮(zhèn)搞社會(huì)福利并沒(méi)有投入很多錢(qián),“基本門(mén)每人每年12塊,就可以做到免費(fèi)拿藥。”
采訪中,她向記者多次強(qiáng)調(diào):“搞社會(huì)福利,其實(shí)是花小錢(qián)辦大事!薄拔覀兡茏龅,其它地方也能做,重要的是,錢(qián)如何控小,事如何做大!
據(jù)她介紹,為保證門(mén)診醫(yī)保保費(fèi)和支出的平衡,從2006年古鎮(zhèn)就開(kāi)始測(cè)算相關(guān)數(shù)據(jù)。為控制醫(yī)生開(kāi)大處方的沖動(dòng),社保局還專門(mén)研制了監(jiān)控軟件,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)具的用藥一般不會(huì)超過(guò)3—5天。
“最開(kāi)始醫(yī)生開(kāi)藥非常謹(jǐn)慎,生怕超過(guò)包干費(fèi)用,后來(lái)發(fā)現(xiàn)我們的數(shù)據(jù)是很科學(xué)的!7月初,副鎮(zhèn)長(zhǎng)官華跟醫(yī)院對(duì)數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)前半年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)人次達(dá)157215次,就診總金額近360萬(wàn),而市級(jí)兩級(jí)統(tǒng)籌收入達(dá)到400萬(wàn)。
為保證社福利的推行,政策宣傳同樣十分重要。曾曉芳自豪地說(shuō),之前中山市曾有很多鎮(zhèn)社保人員聯(lián)系她,詢問(wèn)福利搞得好“是如何做到的”,曾曉芳知無(wú)不言地一一回應(yīng),但時(shí)至今日,沒(méi)有一個(gè)鎮(zhèn)復(fù)制成功。
一個(gè)細(xì)節(jié)是,中山市社保局某官員曾取經(jīng)古鎮(zhèn)宣傳模式。該官員徑直找到古曾曉芳說(shuō),“請(qǐng)你們把致全鎮(zhèn)村民的一封信給市里也發(fā)一份,中山市全市推廣!
“我們的政策宣傳方式多樣——發(fā)過(guò)傳單,寫(xiě)過(guò)信,公開(kāi)社保局咨詢電話。”“村民都以為,電視臺(tái)上播放的福利宣傳動(dòng)漫是請(qǐng)廣告公司設(shè)計(jì)的,其實(shí)都是古鎮(zhèn)社保局制作的!痹鴷苑颊f(shuō),有限宣傳之下,古鎮(zhèn)全民福利的概念深入人心。
幾年下來(lái),曾曉芳漸漸感受到社保工作的榮光。鎮(zhèn)司法局局長(zhǎng)告訴她,自從07年全面醫(yī)保實(shí)施以來(lái),兩年來(lái)因贍養(yǎng)老人引發(fā)的糾紛已經(jīng)絕跡。“政府各部門(mén)年末的民意測(cè)評(píng)中,原來(lái)并不靠前的社保局,從去年開(kāi)始穩(wěn)坐頭把交椅。”
全國(guó)范圍內(nèi),“普惠性”社會(huì)福利剛剛晨光微現(xiàn),古鎮(zhèn)已經(jīng)邁向了全民福利之路。而古鎮(zhèn)人并不認(rèn)為他們的福利建設(shè)已經(jīng)完美無(wú)瑕。
“重大疾病中有5%是特殊病種,像腎移植患者不需要住院,但每月都需要透析,花費(fèi)巨大,下一步我們也要把特殊病種納入社保體系!痹鴷苑颊f(shuō)。
副鎮(zhèn)長(zhǎng)官華認(rèn)為,未來(lái)的工作重點(diǎn)將集中在,如何把社會(huì)福利的陽(yáng)光照到外來(lái)工身上!八性诠沛(zhèn)工作的人,為古鎮(zhèn)做出過(guò)貢獻(xiàn)的人,都要享受醫(yī)療保險(xiǎn),子女也逐步實(shí)現(xiàn)15年免費(fèi)教育! (于陽(yáng))
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