- 衛(wèi)生部印發(fā)地震傷員常見損傷早期康復治療指導原則
中新網4月21日電 據衛(wèi)生部網站消息，為指導各地科學、規(guī)范開展青海玉樹地震傷員早期康復治療，提高傷員整體救治水平，預防和減輕殘疾，衛(wèi)生部、中國殘聯今日向青海、四川、西藏、陜西、甘肅五省區(qū)印發(fā)《地震傷員常見損傷早期康復治療指導原則》，供接收傷員的醫(yī)院為傷員實施早期康復治療時參考。
地震傷員常見損傷早期康復治療指導原則
康復治療的早期介入對于提高地震傷員的整體救治水平、預防和減輕殘疾，促使傷員早日回歸社會具有十分重要的作用。為使醫(yī)務人員正確掌握地震傷員常見損傷早期康復治療的介入時機及標準、治療原則與方法，為傷員提供科學、規(guī)范的早期康復治療服務，特制定本指導原則。
地震傷員常見損傷包括脊柱脊髓損傷、四肢骨折、截肢、腦外傷和神經源性膀胱等。
如果收治醫(yī)院缺乏康復專業(yè)人員，相關醫(yī)務人員應在接受培訓和康復專業(yè)人員的指導下對傷員開展早期基礎康復治療和護理。待傷員生命體征平穩(wěn)后應盡早轉入專業(yè)康復機構。
一、脊柱脊髓損傷的早期康復治療原則
(一)介入時機及標準。
傷員受傷或手術后生命體征平穩(wěn)，脊柱骨折、脫位固定后脊柱穩(wěn)定，即可開始實施康復治療。
(二)治療原則與方法。
1.急性不穩(wěn)定期。
指損傷后或脊柱、脊髓術后4周內。以下內容適用于各類型脊柱脊髓損傷的康復。
(1)開展呼吸功能訓練，包括胸式呼吸(胸腰段損傷適用)和腹式呼吸(頸段損傷適用)訓練、體位排痰訓練和胸廓被動運動訓練。
(2)在急救階段多采用留置導尿，停止靜脈補液后應開始間歇導尿(每日4-6次)、自主排尿或反射排尿等膀胱功能訓練。
(3)應盡早進行四肢關節(jié)的主、被動運動。為防止造成二次損傷，頸椎不穩(wěn)定者肩關節(jié)外展不應超過9O°；胸腰椎不穩(wěn)定者髖關節(jié)屈曲不應超過90°。要注意肢體的擺放，防止關節(jié)攣縮畸形。
(4)原則上所有能主動運動的肌肉都應進行肌力增強訓練，防止肌肉萎縮或肌力下降。
(5)進行促進血液循環(huán)和自主神經功能適應性訓練，包括由仰臥位逐漸坐起、由坐床邊至坐輪椅等。有條件時應及時使用傾斜床進行站立訓練。
(6)為預防壓瘡，應每2小時軸向翻身1次，有條件時使用下肢血液循環(huán)泵預防深靜脈血栓。
(7)單純脊柱骨折的傷員，本期主要進行軀干肌等長肌力訓練，配戴支具，保護脊柱，防止進一步損傷。
2.急性穩(wěn)定期。
指損傷后或脊柱、脊髓術后4-12周左右。本期的康復治療應在繼續(xù)上述訓練的基礎上，根據損傷類型增加以下內容:
(1)四肢癱傷員借助電動起立床、輔助器具和治療師進行站立訓練、體位變換與移動和日常生活活動能力(ADL)訓練。及時給予大小便控制訓練，如清潔導尿、定時定量飲水、定時排尿、反射排尿以及排便訓練。
(2)截癱傷員在四肢癱訓練項目的基礎上增加殘存肌力訓練。對于脊柱穩(wěn)定性良好的傷員，在嚴密監(jiān)護下可由有經驗的治療師指導傷員開始借助膝踝足矯形器(KAFO)、踝足矯形器(AFO) 或重心移動式步行矯形器(如Walkabout或RGO)等進行步行訓練。
急性期傷員訓練時應配戴頸圍(頸椎損傷)、腰圍(腰椎損傷)等保護性支具。
(三)康復護理要點。
1.應每日檢查壓瘡好發(fā)部位的皮膚情況，臥床傷員每2小時軸向翻身1次。
2.留置導尿時應保持尿管通暢，注意定時夾閉和開放尿管。每日飲水量2000ml-2500ml，每次尿量控制在400ml左右，24小時尿量控制在1000ml-1500ml。重癥搶救期間尿量可以有所增加。定時定量飲水，有條件時盡量停止留置導尿，應用間歇導尿。
3.養(yǎng)成定時排便的習慣，保持1-2天排便1次。如有大便失禁，容易引起肛周皮膚破潰誘發(fā)壓瘡，應及時用清水將肛周皮膚洗凈并涂抹防護油。
4.頸髓損傷致四肢癱瘓的傷員若損傷部位以下受到不良刺激(如膀胱充盈、壓瘡、肌肉痙攣、便秘等)可突然出現頭痛、大汗、憋氣、皮膚潮紅、心動過速或過緩、血壓增高等自主神經反射亢進的表現。出現以上癥狀時應立即采取頭高腳低位并盡快排除誘因。如由膀胱充盈、尿路不暢或大便排出困難所致，應立即協(xié)助傷員排便。對于血壓升高不能緩解者可酌情使用降壓藥。
(四)輔助器具的選配。
1.頸髓損傷應視傷員情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷者可選配電動輪椅。早期活動時可配戴頸托，必要時配置手功能位矯形器等。
2.胸1-4脊髓損傷傷員常規(guī)配置普通輪椅、坐便器、洗澡椅和拾物器等。符合條件者可配備截癱步行矯形器或髖膝踝足矯形器，配合助行架、拐杖、腰圍等進行治療性站立和步行訓練。
3.大部分胸5-腰2脊髓損傷傷員可通過截癱步行矯形器或膝踝足矯形器配合步行架、拐杖、腰圍等進行功能性步行訓練。
4.腰3及以下脊髓損傷傷員多數可借助踝足矯形器、肘拐或手杖獨立步行。
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